La SUSESO estableció nuevas exigencias para Compin e isapres, que deberán reforzar las investigaciones, detectar posibles fraudes y habilitar canales confidenciales de denuncia. La implementación será progresiva durante 2026.

El sistema de licencias médicas en Chile tendrá nuevos mecanismos de fiscalización. A través de la Circular N° 3895, la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) estableció nuevas obligaciones para las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (Compin) y las instituciones de salud previsional (isapres), con el objetivo de detectar oportunamente posibles irregularidades.

Las medidas apuntan a fortalecer la supervisión de la autorización de licencias médicas y del pago de subsidios por incapacidad laboral, mediante herramientas de monitoreo, análisis de datos y cruces de información que permitan identificar situaciones sospechosas.

¿Cuáles son los nuevos controles para las licencias médicas?

Entre los principales cambios, Compin e isapres deberán implementar sistemas capaces de detectar comportamientos inusuales e inconsistencias durante la emisión, tramitación y pago de las licencias médicas.

Cuando se identifiquen antecedentes que generen alertas, las entidades podrán iniciar una investigación para determinar si existen irregularidades. Estos procedimientos tendrán un plazo inicial de hasta 10 días hábiles, con posibilidad de extenderse por otros 10 días cuando existan motivos justificados.

Durante la investigación, también se contemplan medidas preventivas, como el eventual rechazo de una licencia o la suspensión temporal del pago del subsidio, cuando existan antecedentes que hagan presumir un uso improcedente del beneficio.

¿Qué ocurre si se confirma una irregularidad?

Si la investigación determina que una licencia médica o un subsidio fue obtenido de manera improcedente, podrán adoptarse las medidas correspondientes para rechazar o suspender el beneficio.

En los casos en que los recursos ya hayan sido entregados, las instituciones deberán iniciar las acciones necesarias para recuperar los montos pagados indebidamente.

Asimismo, si los antecedentes recopilados apuntan a la posible comisión de un delito, la situación deberá ser puesta en conocimiento del Ministerio Público para que se determinen las eventuales responsabilidades penales.

Nuevos canales de denuncia y mayor supervisión interna

La normativa también contempla la creación de canales confidenciales para recibir denuncias sobre posibles irregularidades vinculadas con licencias médicas.

Junto con ello, Compin e isapres deberán fortalecer sus mecanismos de control interno, establecer una separación de funciones entre quienes autorizan los beneficios y quienes gestionan sus pagos, y supervisar el acceso de sus funcionarios a información sensible.

Estas medidas buscan mejorar la trazabilidad de los procedimientos y reducir las posibilidades de que se produzcan fraudes o pagos indebidos.

¿Desde cuándo comenzarán a regir las medidas?

La implementación de las nuevas exigencias será progresiva durante 2026 y deberá encontrarse plenamente operativa a más tardar el 31 de diciembre de 2026.

Desde la SUSESO, el objetivo es fortalecer la fiscalización y detectar de manera más temprana eventuales irregularidades en el sistema.

La aplicación de estos controles no elimina el derecho a obtener una licencia médica cuando existe una incapacidad laboral debidamente acreditada. Sin embargo, establece mecanismos de revisión más estrictos para verificar que los beneficios sean utilizados conforme a la normativa vigente.